Ретикулярный варикоз

Ретикулярный варикоз — расширение подкожных вен диаметром от 1 до 3 миллиметров, которые не относятся к магистральным стволам и их крупным ветвям. В классификации CEAP, которой пользуются флебологи всего мира, это состояние относят к классу C1 — вместе с телеангиэктазиями, теми самыми сосудистыми «звёздочками».

Проще говоря: телеангиэктазии — это внутрикожные сосуды до 1 мм, похожие на красные или фиолетовые паутинки. Ретикулярные вены крупнее — 1–3 мм, лежат чуть глубже, просвечивают через кожу сине-зелёным и не выбухают над поверхностью, как классические варикозные узлы. Часто ретикулярные вены работают как «питающие» для сосудистых звёздочек — и тогда без их обработки звёздочки будут возвращаться снова и снова.

Признаки, которые легко проглядеть

В большинстве случаев ретикулярный варикоз не болит. Люди приходят к флебологу с одной жалобой: «некрасиво». Но если начать расспрашивать подробнее, выясняется интересное. Примерно половина пациенток с ретикулярной формой отмечают ночные судороги и отёчность к концу дня. Некоторые жалуются на тяжесть, ноющие боли, локальную повышенную чувствительность, жжение или зуд. Симптомы усиливаются после долгого стояния или сидения и стихают при ходьбе.

Важный момент: ретикулярные вены могут расширяться идиопатически, сами по себе, без признаков хронической венозной недостаточности. Тогда это действительно эстетическая история. Но если на УЗИ обнаруживается рефлюкс по поверхностным венам — а это бывает у 22–46% пациентов с C1-классом — разговор меняется.

Как отличить «просто сеточку» от серьёзной проблемы

Без ультразвука — никак. Осмотр даёт немного: цвет, размер, локализацию. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей показывает то, чего не видно глазом: состояние клапанов, наличие рефлюкса, диаметр и анатомию сосудов. Лабораторные анализы при C1-классе не нужны — диагноз ставится по УЗ-картине.

Ультразвуковое исследование проводят в положении стоя — так лучше визуализируются ретикулярные вены и варикозные узлы.

Лечение: от склеротерапии до новых технологий

Золотой стандарт при ретикулярном варикозе — склеротерапия. В вену вводят склерозант, который повреждает внутреннюю стенку, вызывает фиброз и вена исчезает. Основной препарат — полидоканол. Для ретикулярных вен (1–3 мм) используют 1% раствор, для более мелких сосудистых звёздочек — 0,5%. За один сеанс вводят небольшой объём — обычно 0,1–0,3 мл на вену, в зависимости от размера. Склеротерапия полидоканолом признана золотым стандартом при телеангиэктазиях и ретикулярных венах в многочисленных исследованиях.

Венотоники при ретикулярном варикозе помогают симптоматически — уменьшают тяжесть, отёки, судороги. Но они не убирают сами расширенные вены. Это инструмент управления симптомами, а не устранения причины. Наружные средства с гепарином или троксерутином работают местно и при ретикулярной форме малоэффективны.

Вопросы, которые пациенты задают чаще всего

«Можно ли просто не лечить?»

Если это чисто эстетическая история без рефлюкса — можно. Но учтите: с годами гормональный фон меняется, вес растёт, нагрузки на ноги накапливаются. Ретикулярные вены могут стать плотнее, их станет больше. Раннее обращение упрощает лечение.

«Сколько процедур нужно?»

Зависит от площади поражения. Редко хватает одного сеанса, иногда требуется 3–5 с интервалом в несколько недель. Крупные вены могут требовать нескольких введений в одну сессию.

«Это больно?»

Склеротерапия выполняется без наркоза. Ощущения — как от обычного укола, иногда небольшое жжение при введении раствора. После процедуры может быть лёгкий дискомфорт, но он быстро проходит.

«Можно ли заниматься спортом после процедуры?»

Ходьба — да, даже рекомендуется. А вот интенсивные нагрузки, тяжёлую атлетику, бани и сауны стоит отложить на 1–2 недели. Компрессионный трикотаж после склеротерапии носится несколько дней — это помогает вене «склеиться» правильно.

Если вы заметили у себя сосудистую «сеточку» и не уверены, что с ней делать — начните с визита к флебологу. УЗИ вен займёт минут двадцать, а ответ на вопрос «это косметика или болезнь» вы получите сразу.