Осложнения варикозной болезни

Многие годы я наблюдаю одну и ту же картину. Человек приходит с выступающими венами, но говорит: «Доктор, оно же не болит. Ну и пусть будет». Проходит время. И тогда он возвращается — с тромбом, с язвой, с кровотечением из вен на голени. Хочется верить, что этого можно было избежать. Чаще всего — да.

Варикозная болезнь коварна не самими венами. Опасны её последствия. О них и поговорим — спокойно, без запугивания, но честно.

Что происходит с веной без лечения

В основе всех осложнений лежит один процесс — венозная гипертензия. Когда клапаны перестают работать, кровь застаивается в поверхностных венах, давление в них растёт. Стенка растягивается, истончается, теряет эластичность. Кожа над ней страдает от хронической гипоксии и воспаления. Микроциркуляция нарушается. Ткани перестают получать достаточно кислорода и питательных веществ.

Этот механизм запускает цепочку событий. Где-то она приводит к образованию тромба. Где-то — к трофической язве. Где-то — к разрыву вены и кровотечению. Скорость прогрессирования у всех разная. Кто-то живёт с варикозом десятилетиями без серьёзных последствий. А у кого-то язва формируется даже при невыраженном венозном рисунке. Предсказать заранее сложно. Но есть факторы, которые ускоряют этот процесс.

Тромбофлебит поверхностных вен

Тромбофлебит — это воспаление венозной стенки, сопровождающееся образованием тромба. Поверхностный тромбофлебит не так безобиден, как принято думать. Да, он редко приводит к тромбоэмболии лёгочной артерии напрямую. Но тромб может распространяться в глубокую систему. И тогда риск становится реальным.

Как это выглядит? По ходу вены появляется плотный болезненный тяж. Кожа над ним краснеет, становится горячей. Боль усиливается при движении, прикосновении. Отек может распространяться на голень или бедро. Температура иногда поднимается.

Что важно знать: тромбофлебит поверхностных вен — не «простуда на ноге». Это состояние требует срочного обращения к врачу.

Трофические язвы

Венозные трофические язвы – одно из самых неприятных осложнений варикозной болезни. Они возникают из-за хронической венозной гипертензии, которая повреждает кожу и подкожную клетчатку. Язвы чаще локализуются в нижней трети голени, у внутренней лодыжки. Они длительно не заживают, склонны к рецидивам.

Кожа перед формированием язвы проходит несколько стадий. Сначала появляется гиперпигментация — отложения гемосидерина. Затем присоединяется варикозная экзема, липодерматосклероз, белая атрофия кожи. Это класс C4 по классификации CEAP. Язва — уже C6.

Лечение язв требует комплексного подхода. Компрессионная терапия остаётся основой. Используются многослойные бандажи или специальные компрессионные системы с давлением до 30–40 мм рт. ст. Рана очищается от некротических тканей, контролируется бактериальная нагрузка, поддерживается влажный баланс. Применяются местные средства: гели и мази с декспантенолом, современные повязки с эпидермальным фактором роста. Но без устранения источника рефлюкса — то есть без эндовазальной облитерации или флебэктомии — язва будет возвращаться снова и снова.

Кровотечения из варикозных вен

Лопнувшая вена — это всегда драматично. Кровотечение может возникнуть спонтанно или после травмы. Струя бывает интенсивной, потому что давление в расширенной вене высокое. Остановить её не так просто, как кажется. Обычное прижатие может не сработать.

Что делать при кровотечении из варикозного узла? Первое — придать ноге возвышенное положение. Второе — наложить давящую повязку над местом кровотечения. И немедленно вызывать скорую помощь. Это не тот случай, когда можно «подождать до утра».

Как лечат осложнения

Подход к каждому осложнению строится с учётом стадии и характера патологического процесса.

Общим всех осложнений является одно – в большинстве случаев их можно было бы избежать при своевременном лечении варикоза.

Профилактика — это не таблетки

Клинические рекомендации прямо говорят: единственная эффективная мера профилактики осложнений при варикозной болезни — своевременное устранение источника рефлюкса. Не таблетки, не мази, не компрессия сами по себе. Именно устранение причины — эндовенозная лазерная коагуляция, радиочастотная абляция, склеротерапия или другие технологии удаления вен.

Компрессионный трикотаж остаётся важным инструментом. При классах C3–C4 на фоне первичного рефлюкса, если радикальное лечение по тем или иным причинам пока не проводится, рекомендуется эластичная компрессия 20–30 мм рт. ст. Она замедляет прогрессирование, уменьшает отёк, снижает риск язвы. Но это временная мера. Носить чулки годами и ждать, что проблема рассосётся сама по себе – не лучший ход.