Когда варикозные вены, которые годами жили своей тихой жизнью, вдруг начинают болеть, краснеть и превращаются в плотный горячий тяж под кожей — это всегда тревожный сигнал. Не «просто воспаление», не «потянул мышцу». Речь может идти о варикотромбофлебите — состоянии, которое требует внимания в течение ближайших часов, а не недель. Разберёмся спокойно, но без преуменьшения серьёзности.
Что скрывается за термином
Варикотромбофлебит — это тромбоз и воспаление поверхностных варикозно расширенных вен нижних конечностей. Не «обычный» тромбофлебит, который может развиться и в здоровой вене после катетера или травмы. Здесь речь идёт именно о вене, которая уже была изменена варикозом — с замедленным кровотоком, ослабленной стенкой, несостоятельными клапанами. И это принципиальное отличие. Варикотромбофлебит почти всегда становится осложнением варикозной болезни, реже — посттромботической болезни.
Сам термин отражает суть процесса: варикоз + тромбоз + флебит. Три компонента, которые работают вместе и усиливают друг друга.
Почему это происходит
В основе лежит триада Вирхова — три механизма, которые в медицине описывают условия для тромбообразования. Первый: замедление кровотока в расширенных варикозных венах. Второй: повреждение внутренней оболочки венозной стенки. Третий: повышенная склонность крови к свёртыванию.
В группе риска — пациенты с выраженным варикозом, люди старшего возраста, те, кто страдает избыточным весом или ведёт малоподвижный образ жизни. Беременность и приём гормональных препаратов тоже повышают вероятность. Послеоперационный период и длительный постельный режим — ещё один фактор.
Как проявляется
Клиническая картина обычно яркая и развивается остро. По ходу тромбированной вены появляется боль, которая ограничивает движения конечности. Кожа над поражённым участком краснеет — формируется полоса гиперемии. При пальпации определяется шнуровидный, плотный, резко болезненный тяж. Местная температура повышена, возможна гиперестезия кожных покровов.
Может присоединиться отёк стопы, чувство тяжести в ноге. В ряде случаев отмечается гипертермия не выше 38 °С, недомогание, озноб. Но общие симптомы выражены умеренно и присутствуют не всегда.
Важный нюанс: физикальное исследование даёт лишь приблизительное представление о протяжённости тромбоза. Истинная распространённость процесса часто на 15–20 см превышает клинически определяемые признаки. У значительной части пациентов переход тромба на глубокие вены протекает бессимптомно.
Диагностика: без УЗИ не обойтись
Основной метод — ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Это исследование показывает то, что не видно глазом: локализацию тромба, его протяжённость, расстояние до сафено-феморального соустья, характер тромба — окклюзивный, пристеночный или флотирующий.
В стандартный объём ультразвукового ангиосканирования обязательно входит исследование поверхностных и глубоких вен не только поражённой, но и контралатеральной конечности — для исключения симультанного тромбоза, который может протекать бессимптомно. Глубокие вены осматривают на всём протяжении, от дистальных отделов голени до паховой связки.
При подозрении на тромбофлебит нижних конечностей дуплексное сканирование рекомендуется всем пациентам без исключения.
Лечение: что реально работает
Подход к лечению варикотромбофлебита строится на трёх задачах: снять симптомы, не дать тромбу распространиться и предотвратить рецидив.
Компрессия. Эластичный трикотаж II степени компрессии или эластичные бинты — база терапии. В течение 7–10 суток от начала заболевания желательно круглосуточное применение компрессии, в дальнейшем — только в дневное время. Градиентное давление снижает венозный объём, увеличивает скорость кровотока в глубоких венах, помогает клапанам работать.
НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства снимают боль и воспаление. Применяются местно — гели с диклофенаком, кетопрофеном — и системно. В этом случае предпочтение отдают таблетированным формам. Средняя длительность противовоспалительной терапии — 7–10 суток.
Антикоагулянты. Чаще применяются прямые антикоагулянты и низкомолекулярные гепарины. Это основа профилактики прогрессирования тромба.
Венотоники. Применяются для снижения проницаемости венозной стенки, увеличения её эластичности и уменьшения отёка. Чаще всего используются производные диосмина и гесперидина.
Хирургическое лечение. Применяется при высоком риске перехода на глубокие вены и при гнойном тромбофлебите. Возможна кроссэктомия — перевязка устья вены — для предотвращения распространения тромба. В остальных случаях предпочтение отдают консервативной терапии с последующей ликвидацией варикозно изменённых вен в плановом порядке.
Профилактика рецидива
С целью профилактики повторного эпизода варикотромбофлебита рекомендуется ликвидация патологических рефлюксов и варикозно изменённых поверхностных вен — в плановом порядке, на стадии стихшего тромбофлебита или после перенесённого эпизода. Это может быть эндовазальная лазерная коагуляция, радиочастотная абляция или, при сложных формах, флебэктомия.
Вопросы, которые пациенты задают чаще всего
«Это опасно?»
Да, и это не преувеличение. Варикотромбофлебит может прогрессировать в тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию лёгочной артерии — состояние, угрожающее жизни. Риск особенно высок при восходящем распространении тромба выше колена. Поэтому при появлении плотного болезненного тяжа по ходу вены нужно не ждать, а идти к флебологу.
«Можно ли греть ногу?»
Нет. Тепло расширяет сосуды и усиливает воспаление. Мазевые компрессы тоже не рекомендуются — они затрудняют теплоотдачу и повышают местную температуру, что ведёт к прогрессированию воспалительной реакции. Наоборот, показан локальный холод.
«Нужно ли ложиться в больницу?»
Госпитализация показана при высоком риске перехода тромба на глубокие вены в стадию острого тромбофлебита и при гнойном процессе. В остальных случаях лечение возможно амбулаторно или в условиях дневного стационара.
«Можно ли ходить при варикотромбофлебите?»
Да, и даже нужно. Активный режим — один из компонентов консервативного лечения. Постельный режим при тромбофлебите поверхностных вен не показан — он ухудшает венозный отток. Ходьба в компрессионном трикотаже помогает кровотоку. Но перед этим обязательно нужно исключить тромбоз глубоких вен на УЗИ.
Остались вопросы? Запишитесь на консультацию с УЗИ вен — доктор подберёт лечение именно для вас.
Записаться