Долго не заживает трофическая язва голени

Длительно незаживающая рана на голени – тяжёлый симптом варикозной болезни, и последняя стадия трофических нарушений развившейся хронической венозной недостаточности.

Долго не заживающая трофическая язва на голени – это сигнал, что венозный застой достиг критической точки. Кожа годами жила в условиях кислородного голодания: клапаны не держат, кровь стоит, продукты распада копятся в тканях, вызывая деструктивные процессы. Любая микротравма, расчёс, ушиб – и вот уже открытая рана, которая не затягивается неделями и месяцами. Местные мази, перевязки, болтушки если и помогут, то только на время. Они ухаживают за поверхностью, но не убирают причину – патологический сброс крови в венах.

Компрессия в лечении трофической язвы даёт хороший эффект. Но проблема в том, что этот эффект временный. Перестали использовать чулки или гольфы – язва откроется вновь. Современные миниинвазивные технологии позволяют лечить варикоз без разрезов и швов даже при наличии трофической язвы. После восстановления нормального оттока язва начинает заживать сама, часто без сложных пластических операций.

Главное – не ждать, пока язва увеличится или инфицируется. Она не пройдёт сама, ситуация будет только усугубляться.

Лучше прийти на консультацию к флебологу с УЗАС вен, пока язва ещё на достигла больших размеров, а в идеале – до её появления.

Вопросы пациентов с ответами врача:

Доктор, у меня на голени уже полгода открытая рана, ничего не помогает. Это вообще лечится?

Да, хроническую рану можно вылечить. Но не мазями и примочками, а устранением реальной причины её возникновения. Трофическая язва – это симптом тяжёлого, многолетнего нарушения венозного кровотока. Под ней всегда скрывается венозный сброс: несостоятельная венозная магистраль, перфорантные вены, которые годами создавали застой крови в том месте, где появилась рана. Пока мы не уберём этот сброс, локальная трофика (питание тканей) останется на том же низком уровне. Под воздействием хорошего ухода, компрессии, язва может зажить. Но без устранения главной причины её появления, со временем всегда отроется вновь.

Можно ли обойтись только перевязками и мазями, без операции?

Перевязки очищают рану, снижают воспаление, но не влияют на повышенное венозное давление, главную причину проблемы. Перевязками и мазями, вкупе с компрессией, можно добиться даже временного закрытия венозной язвы. Но со временем – она откроется снова. Радикально и малотравматично решают проблему современные технологии, такие как лазерная коагуляция вен, вызвавших процессы, приведшие к язве. И да, это уже не операция в привычном смысле, а миниивазивная манипуляция. Поэтому, в каком-то смысле, венозную язву можно вылечить без операции.

Говорят, при трофической язве нужно удалять вену лазером. А если я боюсь?

Эндовенозная лазерная коагуляция – это уже не классическая операция с разрезами. Через небольшой прокол в вену вводится тонкий световод, под местной анестезией лазер запаивает сосуд изнутри. Вы в сознании, разговариваете, не ощущаете боли. Уже спустя час вы уходите домой в чулке или гольфе 2 – 3 класса компрессии. Единственное, о чём пациенты реально жалеют после – о потерянном в раздумьях времени.

Какое обследование нужно для лечения трофической язвы?

Первое и главное – ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Именно оно показывает венозные сбросы крови (магистральные, перфорантные), состояние глубоких и поверхностных вен. Без этой информации адекватное лечение язвы попросту невозможно. Уже для проведения лазерной процедуры потребуются: общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, анализ группы крови и резус-фактора, анализы крови на гепатиты, ВИЧ, RW, ОАМ и ЭКГ с расшифровкой, консультация терапевта. Но начинаем с УЗАС и консультации флеболога.

Удалили лазером варикозные вены. Язва зажила, но осталось тёмное пятно. Это нормально?

После закрытия хронической раны часто остаётся гиперпигментация. Это гемосидерин – следы распавшихся эритроцитов. Постепенно пятно будет бледнеть, но полностью может не исчезнуть. Процессы, вызвавшие появление язвы, существовали в ноге годами. Поэтому и полное восстановление тканей происходит не так быстро. Важно хотя бы первые месяцы после заживления раны продолжать носить компрессионный трикотаж при нагрузке и раз в год проходить контрольное УЗИ вен. Кожа после заживления язвы остаётся уязвимой, нужно беречь её от травм хотя бы первое время. А вот рецидив язвы после устранения рефлюкса – редкость, если вы держите вены под контролем.