Хроническая венозная недостаточность

Что такое хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность — это нарушение венозного оттока, которое со временем приводит к дискомфорту, отёкам и изменениям кожи на нижних конечностях. В основе лежит венозная гипертензия: давление в венах ног растёт из-за несостоятельности клапанов или поражения венозной стенки.

Чтобы понять суть, представьте, что вены — это реки, по которым кровь должна подниматься от стоп к сердцу. Клапаны работают как шлюзы: пропускают кровь вверх и не дают ей течь обратно. Когда шлюзы ломаются, кровь застаивается, вена растягивается, а жидкость начинает просачиваться в ткани — так появляется отёк. Со временем к нему присоединяются изменения кожи, а в запущенных случаях — трофические язвы.

Отдельно стоит сказать о посттромботическом синдроме. Это хроническая венозная недостаточность, которая развилась после перенесённого тромбоза глубоких вен. Тромб повреждает клапаны, и венозный отток нарушается необратимо. Такие пациенты требуют особого внимания.

Классификация CEAP: язык, на котором говорят флебологи

Чтобы описать стадию болезни, врачи всего мира пользуются системой CEAP. В ней четыре компонента: клиника (C), этиология (E), анатомия (A) и патофизиология (P). Для практики важнее всего клиническая часть — она делит пациентов на классы от C0 до C6.

C0 — жалоб нет, внешних признаков тоже. C1 — телеангиэктазии и ретикулярные вены диаметром менее 3 мм. C2 — варикозные вены более 3 мм в положении стоя. C3 — отёк. C4 делится на подклассы: C4a — пигментация и экзема, C4b — липодерматосклероз и белая атрофия. C5 — зажившая венозная язва. C6 — активная язва.

Класс C4 — переломный момент. До него изменения ещё обратимы, после — кожа и подкожная клетчатка страдают необратимо. Именно поэтому важно не доводить до этой стадии.

Как это проявляется

Симптомы ХВН развиваются постепенно. Сначала появляется отёк — он может быть едва заметным утром и усиливаться к вечеру. Затем присоединяются тяжесть, распирание, ноющие боли. Пациенты описывают ощущение усталости в ногах, судороги по ночам, покалывание и онемение.

Кожные изменения — следующий этап. Появляется гиперпигментация: кожа на голени темнеет, становится сухой, может чесаться. Варикозная экзема, липодерматосклероз — уплотнение подкожной клетчатки — сигнализируют о том, что процесс зашёл далеко. Венозная язва — самое грозное осложнение. Она локализуется чаще всего у внутренней лодыжки, долго не заживает и склонна к рецидивам.

Характерная особенность ХВН: симптомы усиливаются при длительном стоянии и уменьшаются при ходьбе, подъёме ног, использовании компрессии. Это отличает венозную недостаточность от артериальной, где боль, наоборот, возникает при нагрузке.

Как ставят диагноз

Разговор с врачом и осмотр — первый шаг. Но решающую роль играет ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Это золотой стандарт диагностики ХВН. Датчик позволяет увидеть, где именно нарушен отток: в поверхностных венах, глубоких или перфорантных. Оценивается диаметр вен, скорость кровотока, состоятельность клапанов.

Дуплексное сканирование проводят в положении стоя — так вены лучше видны, а рефлюкс проявляется ярче. Для мелких сосудов используют высокочастотные линейные датчики. При подозрении на тромбоз глубоких вен или посттромботический синдром исследование дополняют компрессионными пробами.

Лабораторные анализы при неосложнённой ХВН не нужны. Исключение — подозрение на тромбофилию или активный тромботический процесс.

Лечение: от компрессии до лазера

Подход к лечению ХВН строится на нескольких опорах.

Компрессионная терапия. Это основа. Эластичная компрессия уменьшает отёк, улучшает венозный отток, снижает риск прогрессирования. При ХВН используются чулки или бандажи II–III класса компрессии (20–40 мм рт. ст. и выше). При венозных язвах целевое давление в области лодыжки — 40 мм рт. ст.. Компрессия не лечит причину, но она управляет симптомами и замедляет болезнь.

Фармакотерапия. Венотоники с доказанной эффективностью. Микронизированная очищенная флавоноидная фракция (МОФФ) — диосмин в комбинации с гесперидином — имеет наивысший уровень доказательности среди веноактивных препаратов. В метаанализе 2025 года гидроксиэтилрутозид и пикногенол показали значимое снижение боли и улучшение кровотока по сравнению со стандартной терапией диосмином и гесперидином. Сулодексид эффективен при венозных язвах.

Местные средства. Гели с гепарином (Лиотон 1000, Тромблесс) помогают при тромбофлебите и послеоперационных гематомах. Гели с троксерутином и декспантенолом (Троксевазин Нео) укрепляют стенку, улучшают регенерацию. Но при ХВН их эффект ограничен — они работают на симптомах, а не на причине.

Эндовенозные технологии. Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) считается золотым стандартом хирургического лечения ХВН. Лазерный световод вводится в вену через микропрокол, термическое воздействие «запаивает» сосуд изнутри. Процедура амбулаторная, без наркоза. При трофических нарушениях ЭВЛК в сочетании с коррекцией перфорантного рефлюкса позволяет достичь заживления язв у 90% пациентов в течение 12 недель.

Флебэктомия. Классическая операция – не теряет актуальности при отсутствии эндоваскулярных методик.

Профилактика

Первичная профилактика ХВН включает предотвращение тромбоза глубоких вен у людей из группы риска и адекватную антикоагулянтную терапию после перенесённого ТГВ. Компрессионные чулки после ТГВ или травмы вен ног носятся до двух лет.

Что можно сделать самостоятельно? Регулярная физическая активность — ходьба, плавание, велосипед. Подъём ног выше уровня сердца на 15–20 минут несколько раз в день. Контроль веса. Снижение потребления соли. Избегание длительного стояния или сидения без движения. Если работа статичная, каждые 40–60 минут делайте разгрузочную паузу: несколько приседаний, подъёмов на носки, ходьба.

Вопросы, которые пациенты задают чаще всего

«Это опасно?»

Сама по себе ХВН не угрожает жизни. Опасны осложнения: трофические язвы, тромбофлебит, кровотечения из варикозных узлов. Своевременное лечение — профилактика этих состояний.

«Можно ли вылечить ХВН полностью?»

Хроническая венозная недостаточность — состояние, которое нельзя «вылечить» раз и навсегда. Но можно эффективно управлять. Эндовенозные процедуры устраняют источник рефлюкса, компрессия и венотоники помогают контролировать симптомы. После лечения важно наблюдаться у флеболога.

«Нужно ли носить компрессионные чулки постоянно?»

Зависит от стадии. При C0–C2 компрессия нужна при длительных нагрузках и в поездках. При C3–C4 — часто рекомендуется постоянное ношение днём. При C5–C6 — компрессия также обязательна. Конкретный режим определяет врач.

«Таблетки помогут убрать отёки?»

Венотоники уменьшают отёк и тяжесть, но эффект накопительный — нужно принимать курсом 2–3 месяца. Они работают на симптомах, а не устраняют причину.

«Что будет, если ничего не делать?»

Болезнь будет прогрессировать. Отёк станет стойким, появятся кожные изменения, затем язва. Чем раньше начать лечение, тем меньше риск тяжёлых осложнений.

Если вы замечаете у себя отёки к вечеру, тяжесть в ногах, изменения кожи на голенях — начните с визита к флебологу. УЗИ вен покажет, что происходит. Дальше врач объяснит варианты. Решение остаётся за вами.