Функциональная венозная недостаточность

Функциональная венозная недостаточность (ФВН) – появление симптомов венозной патологии при отсутствии анатомических изменений в сосудах, выявляемых современными методиками диагностики.

С проявлениями функциональной венозной недостаточности сталкивался каждый из нас. Достаточно постоять или даже посидеть более двух часов неподвижно, и у подавляющего большинства обычных, здоровых людей, появится небольшая отёчность нижней трети голеней и стоп. Схожие процессы можно наблюдать при длительном использовании обуви на высоком каблуке. Эти изменения могут быть незаметны, но чётко фиксируются инструментально, даже при использовании обычной миллиметровой линейки. Данная ситуация не является патологической. Система кровообращения нижних конечностей так устроена, что для адекватного оттока жидкости из межклеточной ткани необходима работа мышечно-венозной помпы голени. То есть, даже короткая пешая прогулка, в удобной обуви, практически полностью нивелирует отёчность у здорового человека. С позиции современной науки, адекватная двигательная нагрузка, разумное использование обуви на каблуках, позволяет избежать вечерних отёков, столь распространённых в современных европейских государствах.

В некоторых случаях, функциональная венозная недостаточность выходит за рамки физиологического процесса, и становится патологией. Парадоксально, но все трофические изменения, характерные для типичной клиники хронической венозной недостаточности: отёк, экзема, липодерматосклероз и даже язва, появляются у людей с полностью здоровой венозной системой. Поверхностные и глубокие вены в данном случае не только лишены признаков патологии, но и работают в усиленном режиме, датчиками фиксируется ускорение венозного кровотока. Такая картина может наблюдаться у пациентов с избыточной массой тела и выраженным ожирением.

Причины функциональной венозной недостаточности

Трофические изменения при функциональной венозной недостаточности характерны для запущенных стадий варикоза и постромботической болезни. Развиваются эти изменения, как правило, годами. В их основе лежит комплекс факторов, но ведущими будут:

• Нарушение работы мышечно-венозной помпы голени.
• Декомпенсация функции венозной системы нижних конечностей, в ответ на резко возросшую нагрузку.

Клиническая картина функциональной венозной недостаточности

Для ФВН характерна типичная клиническая картина хронической венозной недостаточности:

• Отёк.
• Пигментация.

• Экзема.

• Липодерматосклероз.
• Венозная язва.

Характерно отсутствие анатомических изменений крупных венозных сосудов, в некоторых случаях можно лоцировать несостоятельные перфорантные вены голени. Основные поражения происходят на микроциркуляторном уровне (капилляры, венулы), в основном, в области голеней и стоп. Трофические нарушения при функциональной венозной недостаточности всегда локализуются на обеих нижних конечностях и в той или иной степени симметричны.

Современная диагностика функциональной венозной недостаточности

Диагностика патологии не представляет особых трудностей и заключается в ультразвуковом исследовании венозной системы нижних конечностей, осмотре, пальпации и сборе анамнеза.

• Дуплексное или триплексное ультразвуковое исследование обычно выявляет ускорение кровотока, как в глубоких, так и поверхностных венозных сосудах, нормальную работу клапанного аппарата вен, отёчность мягких тканей в нижней и средней трети голени.
• Клиническое исследование позволяет оценить уровень трофических нарушений, общее состояние пациента, наличие сопутствующей патологии. Нередко, больные с ФВН страдают сахарным диабетом 2 типа и гипертонической болезнью. Эти нозоологии требуют соответствующего обследования и лечения.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с варикозной и посттромботической болезнью, тромбозом глубоких вен, лимфедемой. Стоит иметь в виду, что с любым из этих заболеваний ФВН может сочетаться.

Диагностика функциональной венозной недостаточности, как правило, не вызывает трудностей у хороших опытных флебологов. Однако, вопросы по тактике лечения таких пациентов остаются даже у лучших специалистов.

Современное лечение функциональной венозной недостаточности

Хороший эффект будет иметь следующая тактика:

• Курсовое лечение переменной пневматической компрессией нижних конечностей
• Ношение компрессионного трикотажа 2-3 класса компрессии
• Адекватная физическая нагрузка
• Снижение массы тела
• Приём флеботоников

При условии комплексного применения вышеперечисленных методик реально добиться уменьшения трофические нарушений, снижения отёка. Но радикально проблему это не решит. Кардинально изменить ситуацию можно только значительным снижением массы тела. Поэтому, таким пациентам необходима помощь так же диетолога, эндокринолога, а нередко и бариатрического хирурга. Таким образом, функциональная венозная недостаточность с трофическими нарушениями выходит за рамки классической флебологии и требует мультидисциплинарного подхода. Флеболог, работающий по европейским стандартам, применяющий инновационные технологии, без труда сможет диагностировать патологию, назначить современное лечение с хорошим эффектом. Лучшим же решением будет мультидисциплинарный подход с участием смежных специалистов.

ФВН может сочетаться с другими флебологическими патологиями: варикозной, посттромботической болезнью, тромбозом глубоких вен. Это может значительно усложнить как диагностику, так и лечение пациента. Крайне важно выделить ведущую патологию и построить грамотную тактическую схему. Поэтому, желательно, чтобы пациентами с функциональной венозной недостаточностью занимались только опытные специалисты. В противном случае не избежать тактических ошибок, и адекватной помощи пациент не получит.