Липодерматосклероз

Бывает, человек приходит на приём, закатывает брюки, а на голени — участок кожи, который на ощупь напоминает плотную резину. Цвет — тёмно-коричневый, иногда с фиолетовым отливом. Сам пациент часто недоумевает: «Доктор, я думал, это просто синяк или сухость. Мазал кремом, но не проходит». А потом выясняется, что нога отекает к вечеру, ноет, а по утрам чувствуется тяжесть. Это классический портрет липодерматосклероза. И хотя название звучит пугающе, за ним стоит понятный процесс, который развивается годами.

Что скрывается за термином

Слово «липодерматосклероз» собрано из трёх частей. «Липо» — жир. «Дерма» — кожа. «Склероз» — уплотнение. Получается уплотнение кожи и подкожной жировой клетчатки. Но не где угодно, а почти всегда на голени, чаще с внутренней стороны, ближе к косточке.

Это не самостоятельная болезнь. Это стадия хронической венозной недостаточности. Вены перегружены, кровь застаивается, давление растёт. Жидкость и клетки крови выходят в ткани. Там начинается воспаление. Оно тлеет месяцами и годами. Постепенно жировая ткань замещается рубцовой. Кожа теряет эластичность, становится плотной, меняет цвет. Если процесс запустить, может сформироваться трофическая язва.

Почему это происходит

В норме венозная кровь поднимается от стоп к сердцу. Клапаны в венах работают как двери: пропускают кровь наверх и не дают ей падать вниз. Если клапаны ослабли, кровь застаивается. Давление в венах растёт. Это называется венозной гипертензией.

Высокое давление передаётся в мелкие сосуды — капилляры. Они становятся проницаемыми. Жидкость, белки, клетки крови выходят в межклеточное пространство. Ткани отекают. Кислород и питательные вещества хуже доходят до кожи. Начинается воспаление. Организм пытается его погасить, но застой не уходит. Воспаление становится хроническим. Фибробласты — клетки, которые создают рубцы, — начинают работать активнее. Они замещают нормальную ткань плотной соединительной. Так рождается липодерматосклероз.

Как распознать

Сначала появляется отёк. К вечеру нога увеличивается, обувь становится тесной. Кожа на голени темнеет, приобретает коричневый оттенок. Появляется зуд, шелушение, иногда мокнутие. Затем возникает уплотнение. Кожа теряет подвижность, становится плотной, как панцирь. Её трудно собрать в складку. Цвет — от бледно-коричневого до тёмно-бурого. Иногда кожа становится холоднее на ощупь.

При обострении появляется боль. Участок краснеет, становится горячим, резко болезненным. Человек может думать, что это рожа или тромбофлебит. Но это воспалительная фаза липодерматосклероза. Она может длиться неделями. Потом стихает, оставляя после себя ещё более плотный участок.

Характерный признак — форма голени. Если процесс выражен, нога в нижней трети становится узкой, как перетянутая, а выше — отёчной. Врачи называют это «перевёрнутой бутылкой шампанского». Но такой вид встречается не всегда. Чаще мы видим локальный участок уплотнения.

Кто в группе риска

Липодерматосклероз не появляется на пустом месте. Обычно до него есть многолетний варикоз, отёки, чувство тяжести. Или перенесённый тромбоз глубоких вен. После него клапаны могут разрушиться, и венозный отток остаётся нарушенным навсегда.

Риск выше у людей с лишним весом, сахарным диабетом, гипертонией. У тех, кто много стоит или сидит. У беременных и женщин после родов. С возрастом вены теряют эластичность, но болезнь молодеет. Я видел липодерматосклероз и у сорокалетних, и у совсем молодых людей с наследственной слабостью сосудистой стенки.

Отдельно скажу про травмы. Ушиб, перелом, операция на ноге могут подтолкнуть к уплотнению, если вены уже не в порядке. Иногда человек годами не обращает внимания на отёк, а потом случайно ударяет голень — и кожа начинает меняться.

Чего не нужно делать

Нельзя массировать уплотнённый участок. Это не «застой», который можно размять. Массаж повреждает хрупкие ткани и может спровоцировать язву. Не стоит парить ноги, ходить в баню, наносить спиртовые настойки. Тепло расширяет сосуды, отёк усиливается, воспаление разгорается.

Опасно мазать кожу гормональными мазями без назначения врача. Они могут снять воспаление, но при инфекции навредят. Не нужно заклеивать мокнущие участки пластырем. Кожа должна дышать. И не пытайтесь лечить липодерматосклероз только кремами. Они не убирают причину.

Как правильно обследовать

Первый шаг — ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Врач смотрит поверхностные, глубокие и перфорантные вены. Ищет несостоятельные клапаны, остатки старых тромбов, зоны обратного тока. Без этого невозможно понять, какую вену нужно исправлять.

Обязательно проверяем артерии. Особенно у людей старше 50, курящих, с диабетом. Если артериальный кровоток снижен, компрессионное лечение может быть опасным. Иногда нужно измерить лодыжечно-плечевой индекс. При подозрении на инфекцию берут мазок, при необходимости — посев. В тяжёлых случаях делают КТ или МРТ вен.

Лечение: два направления

Липодерматосклероз требует работы с двух сторон. Первое — местное лечение кожи. Второе — устранение причины, то есть венозной гипертензии. Если заниматься только мазями, уплотнение может уменьшиться, но вернётся. Если исправить вены, но не ухаживать за кожей, заживление затянется.

Местное лечение подбирает врач. Сейчас есть современные средства: эмоленты, увлажняющие кремы, мягкие топические стероиды для снятия обострения. При мокнутии используют влажные повязки, антисептики. Не всегда нужны гормоны. Иногда достаточно правильно подобранного ухода и компрессии.

Компрессия — основа. Без неё липодерматосклероз плохо поддаётся лечению. Трикотаж или бинты снижают отёк, помогают венозному оттоку, уменьшают боль. Компрессию подбирает флеболог. Не «на глаз», не аптечный случайный размер. При артериальной недостаточности давление ограничивают. Поэтому сначала диагностика.

Если есть инфекция, назначают антисептики или антибиотики. Но только по показаниям. Гормональные мази иногда нужны при выраженном воспалении кожи. Решение принимает врач.

Хирургия: не страшно, если вовремя

Многие боятся операции. А зря. Современная флебология ушла далеко от разрезов и наркоза. Чаще всего мы выполняем эндовенозную лазерную коагуляцию или радиочастотную абляцию. Через прокол в вену вводится тонкий световод. Вена закрывается изнутри. Пациент встаёт в тот же день. Никаких швов, никаких длительных больничных.

Иногда нужно удалить несостоятельные притоки, перевязать перфорантные вены. Это тоже делается малоинвазивно. Цель одна: убрать обратный ток крови и снизить давление в венах. После этого кожа успокаивается, уплотнение постепенно размягчается, риск язвы падает. Компрессию носят ещё некоторое время, но качество жизни меняется заметно.

Бывает, что уплотнение уже сформировалось, а операцию всё равно стоит сделать. Потому что без коррекции вен со временем всё вернётся. Я всегда объясняю: мы лечим не только кожу. Мы лечим болезнь, которая её создала.

Профилактика проще, чем лечение

Если у вас варикоз, отёки, тяжёлые ноги — не ждите липодерматосклероза. Носите компрессионный трикотаж, если его рекомендовал врач. Двигайтесь: ходьба, плавание, велосипед. Поднимайте ноги выше уровня сердца на 15–20 минут несколько раз в день. Следите за весом. Пейте достаточно воды. Ухаживайте за кожей: увлажняйте, не расчёсывайте, обрабатывайте царапины.

Людям с тромбозом в прошлом нужен регулярный контроль флеболога. Иногда — пожизненная компрессия. Это не приговор, а способ сохранить ноги здоровыми.

Что делать прямо сейчас

Если у вас уплотнение, потемнение кожи на голени, отёки, не ждите. Идите к флебологу или сосудистому хирургу. Врач осмотрит, сделает УЗИ, оценит артерии, подберёт уход и компрессию. Если нужно — направит на операцию. Липодерматосклероз лечится. Да, это требует времени и дисциплины. Но результат стоит того: мягкая кожа, отсутствие боли, нормальная жизнь.