Трофическая венозная язва

Ко мне нередко приходят люди с мокнущей раной на голени. Они перепробовали мази, присыпки, народные рецепты, иногда антибиотики. Рана то затягивается, то открывается снова. Человек устаёт от боли, запаха, перевязок. И почти всегда спрашивает: «Доктор, почему это не проходит?»

Ответ простой и жёсткий одновременно: потому что язва на ноге при варикозной болезни — не самостоятельная проблема кожи. Это видимое проявление того, что венозная система нижних конечностей давно работает с перегрузкой. Мазать кожу можно бесконечно. Пока не разобраться с венами, рана будет возвращаться.

Что такое трофическая венозная язва

Трофическая язва — дефект кожи и подкожной клетчатки, который долго не заживает. Чаще всего она появляется в нижней трети голени, рядом с медиальной лодыжкой. Размеры бывают от мелкой ссадины до обширной раны, охватывающей голень по кругу.

Венозная язва — не единственный вид трофических язв. Бывают артериальные, нейропатические, смешанные. Поэтому грамотный врач никогда не ставит диагноз только по внешнему виду. Нужно проверить кровоток, состояние вен и артерий, чувствительность. Но именно венозная недостаточность — самая частая причина таких ран на ногах.

Почему кожа не выдерживает

В норме кровь из ног поднимается вверх к сердцу. Ей помогают мышцы голени и венозные клапаны. Клапаны работают как двери: пропускают кровь наверх и не дают ей падать вниз. Если клапаны перестают держать, кровь застаивается. Давление в венах растёт. Это называется хронической венозной гипертензией.

Высокое давление передаётся в мелкие сосуды. Жидкость выходит в ткани. Нога отекает. Кислород и питательные вещества хуже доходят до кожи. Появляются пигментные пятна, уплотнение, сухость, зуд. Кожа становится тонкой, как папиросная бумага. Любая царапина, травма или расчёс может открыть рану. А поскольку условия для заживления плохие, дефект не закрывается.

Кто в зоне риска

Венозная язва редко появляется на пустом месте. Обычно до неё есть многолетний варикоз, отёки, тяжесть в ногах, ночные судороги. Или перенесённый тромбоз глубоких вен. После него клапаны могут разрушиться, и венозный отток остаётся нарушенным навсегда.

Риск выше у людей с лишним весом, сахарным диабетом, гипертонией. У тех, кто много стоит или сидит. У беременных и женщин после родов. С возрастом вены теряют эластичность, но болезнь молодеет. Я видел язвы и у сорокалетних, и у совсем молодых людей с наследственной слабостью сосудистой стенки.

Отдельно скажу про травмы. Ушиб, перелом, операция на ноге могут подтолкнуть к язве, если вены уже не в порядке. Иногда человек годами не обращает внимания на отёк, а потом случайно ударяет голень — и рана не заживает месяцами.

Как выглядит начало

Всё начинается не с раны. Сначала появляется отёк к вечеру. Обувь становится тесной. Кожа на голени темнеет, приобретает коричневый оттенок. Появляется зуд, шелушение, мокнутие. Врачи называют это трофическими изменениями. Затем возникает уплотнение — липодерматосклероз. Кожа теряет подвижность, становится плотной, как панцирь. И на этом фоне открывается язва.

Сама рана может быть поверхностной или глубокой. Часто есть отделяемое, иногда с неприятным запахом. Боли бывают разные: от тупой и ноющей до жгучей. Многие отмечают, что становится легче, если полежать с приподнятыми ногами. Это ещё один признак венозного происхождения.

Чего не нужно делать

Нельзя самостоятельно заливать рану зелёнкой, йодом, марганцовкой. Эти средства сушат и жгут здоровые ткани. Не стоит класть на длительно незаживающую рану гормональные мази без назначения врача. Они могут уменьшить воспаление, но снижают местный иммунитет. Не нужно терпеть и ждать, что «само закроется». Венозная язва без лечения почти никогда не проходит. И не пытайтесь лечить её только антибиотиками в таблетках. Инфекция может быть, но причина не в ней. Антибиотик не уберёт венозное давление.

Опасно греть ногу, парить её, ходить в баню. Тепло расширяет сосуды, отёк усиливается. Массаж рядом с язвой тоже под запретом: можно повредить хрупкие ткани и занести инфекцию.

Как правильно обследовать

Первый шаг — ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Врач смотрит поверхностные, глубокие и перфорантные вены. Ищет несостоятельные клапаны, остатки старых тромбов, зоны обратного тока. Без этого невозможно понять, какую вену нужно исправлять.

Лечение: два направления

Венозная язва требует работы с двух сторон. Первое — местное лечение раны. Второе — устранение причины, то есть венозной гипертензии. Если заниматься только повязками, рана может затянуться, но вернётся. Если исправить вены, но не ухаживать за раной, заживление затянется.

Местное лечение подбирает врач. Сейчас есть современные перевязочные материалы: гидроколлоиды, альгинаты, пены, губки с серебром. Они очищают рану, поддерживают влажную среду, борются с бактериями. Не всегда нужны мази. Иногда достаточно правильно подобранной повязки и компрессии.

Трикотаж или бинты снижают отёк, помогают венозному оттоку, уменьшают боль. Компрессию подбирает флеболог. Не «на глаз», не аптечный случайный размер. При артериальной недостаточности давление ограничивают. Поэтому сначала диагностика.

Если есть инфекция, назначают антисептики или антибиотики. Но только по показаниям. Гормональные мази иногда нужны при выраженном воспалении кожи вокруг раны. Решение принимает врач.

Хирургия: не страшно, если вовремя

Многие боятся операции. А зря. Современная флебология ушла далеко от разрезов и наркоза. Чаще всего мы выполняем эндовенозную лазерную коагуляцию или радиочастотную абляцию. Через прокол в вену вводится тонкий световод. Вена закрывается изнутри. Пациент встаёт в тот же день. Никаких швов, никаких длительных больничных.

Иногда нужно удалить несостоятельные притоки, перевязать перфорантные вены. Это тоже делается малоинвазивно. Цель одна: убрать обратный ток крови и снизить давление в венах. После этого рана заживает быстрее. Компрессию носят ещё некоторое время, но качество жизни меняется заметно.

Бывает, что язва уже зажила, а операцию всё равно стоит сделать. Потому что без коррекции вен риск рецидива высок. Я всегда объясняю: мы лечим не только рану. Мы лечим болезнь, которая её создала.

Профилактика проще, чем лечение

Если у вас варикоз, отёки, тяжёлые ноги — не ждите язвы. Носите компрессионный трикотаж, если его рекомендовал врач. Двигайтесь: ходьба, плавание, велосипед. Поднимайте ноги выше уровня сердца на 15–20 минут несколько раз в день. Следите за весом. Пейте достаточно воды. Ухаживайте за кожей: увлажняйте, не расчёсывайте, обрабатывайте царапины.

Людям с тромбозом в прошлом нужен регулярный контроль флеболога. Иногда — пожизненная компрессия. Это не приговор, а способ сохранить ноги здоровыми.

Что делать прямо сейчас

Если у вас открытая рана на голени, не ждите. Идите к флебологу или сосудистому хирургу. Врач осмотрит, сделает УЗИ, оценит артерии, подберёт повязки и компрессию. Если нужно — направит на операцию. Венозная язва лечится. Да, это требует времени и дисциплины. Но результат стоит того: чистая кожа, отсутствие боли, нормальная жизнь.

Не стесняйтесь обращаться. Не бойтесь вопросов. Мы, флебологи, видим такие случаи каждый день. И знаем: даже запущенная язва — не гротескный финал. Главное — начать с правильного диагноза и не останавливаться на полпути.