Тромбофлебит

Бывает так: на ноге появляется участок, который болит, краснеет и становится горячим. Прощупывается плотный тяж под кожей — словно натянутая струна. Иногда поднимается температура, появляется общая слабость. Человек думает: «Наверное, потянул мышцу» или «просто воспалилось что-то». А это может быть тромбофлебит — состояние, которое нельзя оставлять без внимания. Разберёмся без паники, но честно: что это такое, чем опасно и что с ним делать.

Что такое тромбофлебит

Тромбофлебит — это тромбоз и воспаление поверхностных вен. В вене образуется сгусток крови, который частично или полностью перекрывает просвет. Стенка сосуда воспаляется, окружающие ткани отекают. Чаще всего страдают вены нижних конечностей, но тромбофлебит может развиться и в венах рук — обычно после установки внутривенного катетера.

Важно различать два состояния. Тромбофлебит поверхностных вен — это когда тромб формируется в венах, расположенных близко к коже. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — когда сгусток образуется в глубоких венах, и это куда опаснее: такой тромб может оторваться и уйти в лёгкие, вызвав тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА).

Долгое время поверхностный тромбофлебит считали относительно безобидным состоянием. Современные исследования опровергли это представление. Риск венозных тромбоэмболических осложнений при тромбофлебите поверхностных вен не так уж мал, а примерно у 10% пациентов процесс прогрессирует в ТГВ или ТЭЛА.

Почему это происходит

В основе — три механизма, которые в медицине называют триадой Вирхова.

Повреждение внутренней стенки вены. Это может произойти из-за инфекции, внутривенного катетера, травмы, операции.

Застой крови. Длительная иммобилизация, сидячая работа, постельный режим — всё это замедляет кровоток и создаёт условия для формирования сгустка.

Повышенная свёртываемость. Онкологические заболевания, беременность, приём гормональных контрацептивов, наследственные тромбофилии.

Самый частый фактор риска — варикозно расширенные вены. Тромбофлебит на фоне варикоза называют варикотромбофлебитом. В этом случае воспаление развивается в уже изменённой вене, где кровоток замедлен, а стенка ослаблена.

Как проявляется

Клиническая картина обычно яркая. По ходу вены появляется боль — разной интенсивности, но всегда усиливающаяся при движении. Кожа над поражённым участком краснеет, затем может приобрести синюшный оттенок. Местная температура повышается: область становится горячей на ощупь. При пальпации определяется плотный, болезненный тяж. Иногда вена прощупывается как «виноградная гроздь» — при тромбозе конгломерата варикозных узлов.

Возможны и общие симптомы: субфебрильная температура, слабость, озноб. Но они выражены умеренно и не всегда присутствуют.

Отдельно стоит сказать о мигрирующем тромбофлебите. Это редкая форма, при которой тромбы появляются в разных участках вен, словно «перемещаются». Такое течение требует онкологической настороженности — иногда оно бывает первым признаком скрытого рака.

Диагностика: без УЗИ не обойтись

Осмотр даёт немало, но решающую роль играет ультразвуковое дуплексное сканирование. Это исследование показывает то, что не видно глазом: локализацию тромба, его протяжённость, расстояние до сафено-феморального соустья, характер тромба — окклюзивный, пристеночный или флотирующий.

Дуплексное сканирование обязательно для всех пациентов с подозрением на тромбофлебит нижних конечностей. Причина простая: примерно у четверти пациентов с поверхностным тромбофлебитом одновременно выявляется тромбоз глубоких вен.

Лечение: что реально работает

Подход к лечению тромбофлебита строится на трёх задачах: снять симптомы, не дать тромбу распространиться и предотвратить рецидив.

Компрессия. Эластичный трикотаж или бинты — база терапии. Градиентная компрессия с давлением 23–32 мм рт. ст. в области лодыжки снижает венозный объём и увеличивает скорость кровотока в глубоких венах.

НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства снимают боль и воспаление. Применяются местно — гели с диклофенаком, кетопрофеном — и системно. Гели с гепарином (Лиотон 1000, Тромблесс) разжижают кровь локально, помогают рассасыванию тромба.

Антикоагулянты. В качестве антикоагулянтной терапии чаще всего применяются: ривароксабан, апиксабан, фондапаринукс и низкомолекулярные гепарины. Это основа профилактики прогрессирования тромбоза.

Хирургическое лечение. В настоящее время применяется достаточно редко. Возможна флебэктомия поражённого сегмента, особенно при обширном варикотромбофлебите. Иногда выполняют кроссэктомию — перевязку устья вены — для предотвращения перехода тромба на глубокую систему.