Компрессионная терапия

Компрессионная терапия — это создание дозированного давления на стенки вен и мягкие ткани ног с помощью специального эластичного изделия. Мы как бы берем ослабленную, растянутую вену и аккуратно поддерживаем её снаружи, не давая ей бесконтрольно расширяться под напором крови. Это не магия, а чистая физика. Сжимая глубокие сосуды, мы ускоряем ток крови по всем венам нижней конечности, ликвидируем венозный застой и мешаем жидкой части крови просачиваться в ткани — а именно этот процесс и вызывает мучительные отёки к вечеру.

В чём суть методики и история метода

Суть методики заключается в уменьшении просвета венозного русла. Вспомните законы гидродинамики: где диаметр меньше, там скорость потока выше. Кровь перестает «болтаться» в расширенных синусах, включается в работу мышечно-венозная помпа голени, уходит чувство тяжести и распирания. Исторически метод далеко не новый: еще римские легионеры во время долгих переходов перевязывали ноги кожаными ремнями, интуитивно облегчая себе путь. В средние века появились первые упоминания о тугом бинтовании язв. Но настоящий прорыв случился лишь в середине XX века с изобретением эластичных бинтов, а затем и компрессионного трикотажа, который точно распределяет давление по заданному градиенту.

Место компрессионной терапии в лечении и профилактике варикозной болезни

Сразу скажу главное, чтобы не было иллюзий: компрессионный трикотаж — не самостоятельный метод радикального избавления от варикозных узлов. Он никогда не «склеит» и не «рассосет» уже измененную извитую вену. Однако в современной эндоваскулярной хирургии это абсолютно незаменимый компонент. Когда я выполняю лазерную коагуляцию или склеротерапию, именно правильно подобранный чулок на этапе реабилитации обеспечивает более надёжное слипание обработанных венозных стенок, предупреждает образование гематом и значительно снижает риск тромботических осложнений. Результат операции без грамотной компрессии, скажем так, будет менее идеальным.

А вот в вопросах профилактики компрессии нет равных. Если у вас есть наследственная слабость сосудов, «стоячая» или «сидячая» работа, либо предстоит длительный перелет — гольфы или чулки первого класса становятся настоящим спасением, сдерживающим развитие хронической венозной недостаточности на годы.

Компрессионный трикотаж. Классы компрессии. Гольфы, чулки и колготки. Как выбрать?

Часто пациенты думают: «Пойду в аптеку и возьму что-нибудь поплотнее». Это опасная ошибка. Лечебный трикотаж делится на классы по силе давления в миллиметрах ртутного столба, и назначать его должен исключительно врач.

По форме выпуска мы используем:

• Гольфы — когда проблема локализуется строго на голени или с целью профилактики, и минималистичные гольфы будут предпочтительнее.
• Чулки — самый популярный и универсальный вариант, особенно для женщин; закрывают ногу до бедра, отлично держатся и не сползают.
• Колготки — необходимы, если патология поднимается выше паха, когда требуется максимально надежная фиксация, а также во время беременности.

Классы компрессии:

• Профилактический (до 18 мм рт. ст.) — для здоровых людей в группе риска.
• 1 класс (18-21 мм рт. ст.) — сосудистые сеточки, легкая вечерняя отёчность.
• 2 класс (23-32 мм рт. ст.) — варикозная болезнь, стойкие отёки, послеоперационный период. Наш главный рабочий класс.
• 3 класс (34-46 мм рт. ст.) — тяжёлая лимфовенозная недостаточность, трофические язвы.
• 4 класс (>49 мм рт. ст.) — лимфедема, специфическая противоотечная терапия.

Я работаю с компрессионной терапией уже много лет и знаю: даже элитный трикотаж проверенных марок, таких как Medy, Bauerfeind или Sigvaris, может разочаровать пациентов. Чаще всего это происходит в тех случаях, когда подобрана неадекватная компрессия или неправильно сняты мерки. Замеры делаются в первой половине дня, когда нога ещё не отекла. Лучше, когда снимает мерки специалист салона профильного трикотажа или доктор, имеющий опыт в данном вопросе.

Компрессионный трикотаж или бинты?

Еще лет 10-15 назад эластичные бинты были нашим основным инструментом. Сегодня практически все флебологи, включая меня, отказались от них для постоянной терапии, и вот почему. Практически никогда вы не сможете наложить бинт с тем идеальным убывающим давлением, которое зашито в фабричный трикотаж. На щиколотке компрессия должна быть 100%, к бедру снижаться до 40% — руками такой точный градиент создать очень сложно, чисто физически. Наложенным бинтам труднее сохранять форму на ноге, что чревато потерей функции компрессии и дискомфортом. Трикотаж более предсказуем, гигиеничен и выдает ровно то давление, которое необходимо. Тем не менее, бинты сохраняют свою актуальность для определённых нишевых решений, таких как борьба с значительным, переменным отёком, в лечении лимфедемы и ряде других ситуаций. Для ежедневного ношения лучше выбирать компрессионный трикотаж.

Компрессионная терапия, противопоказания

Компрессионная терапия обладает высоким профилем безопасности и практически лишена противопоказаний, но ряд ситуаций исключает применение компрессии:

• Абсолютные противопоказания: облитерирующий атеросклероз артерий с лодыжечно-плечевым индексом ниже 0,6. Если пережать конечность, когда артерии и так не справляются с кровоснабжением, можно спровоцировать ишемию. Сюда же относятся диабетическая нейропатия с утратой чувствительности и острые гнойные процессы кожи.
• Относительные противопоказания: мокнущая экзема, непереносимость синтетических материалов. В таких ситуациях можно подобрать хлопковые модели изделий или сменить тактику компрессии.

Компрессионная терапия в центре флебологии Одинцово. Технология и показания

В нашем центре в Одинцово решение о компрессионной терапии принимается только после ультразвукового дуплексного сканирования. Я вижу полную картину: где заброс крови, какой диаметр вен и насколько сохранна глубокая система. Далее мы выстраиваем одну из двух стратегий.

1. Компрессия как самостоятельная консервативная тактика. Бывают жизненные обстоятельства, когда радикальное лечение лазером или склеротерапией приходится отложить. Например, второй триместр беременности, период грудного вскармливания или серьезные сопутствующие состояния, требующие подготовки. В таких случаях я назначаю трикотаж 1-2 класса и лечебную гимнастику. Это позволяет сгладить симптомы, предотвратить прогрессирование болезни и комфортно дождаться момента для вмешательства.
2. Компрессия как важнейший компонент комплексного лечения. Компрессионный трикотаж — важный компонент современного эндоваскулярного лечения варикоза. После лазерной коагуляции, минифлебэктомии или склеротерапии мы немедленно надеваем заранее подобранный чулок. Он создаёт необходимое давление, обеспечивая гладкий послеоперационный период без осложнений и побочных эффектов.

Мне важно помочь каждому пациенту, поэтому я ответственно подхожу к назначению компрессионного трикотажа. Процесс лечения должен быть максимально быстрым и эффективным, а профилактика — надёжной, но и не избыточной. Компрессионная терапия — очень хорошая методика, но только в том случае, если её использовать правильно.

Ответы врача о компрессионной терапии

Доктор, а правда, что если надеть чулок, мышцы перестанут работать и ноги ослабнут?

Это мифы. Ваши мышцы под трикотажем работают даже активнее, ведь чулок служит им дополнительным каркасом для сокращения. Венозная помпа не атрофируется, а наоборот, получает эффективную поддержку. Естественно, не стоит использовать трикотаж 24 часа в сутки. Даже хорошее лекарство нужно использовать дозированно.

Летом же невыносимо жарко, как ходить в чулках?

Современные изделия от Medy, Bauerfeind или Sigvaris созданы по технологии «дышащей» вязки с отводом влаги. В качественном чулке не жарче, чем в тонких джинсах. Дискомфорт, скорее, психологический.

Я куплю чулок по размеру ноги, как обычные носки?

Категорически нет. Давление создается обхватами щиколотки и голени, а не длиной стопы. Два человека с одинаковым размером обуви могут иметь абсолютно разные окружности. Без точного замера нужного эффекта не будет.

1. Он же некрасивый и заметный, как я буду ходить в нем в юбке?
   Современный медицинский трикотаж — это уже не повязки из прошлого. Есть абсолютно прозрачные, матовые модели телесного цвета. Да и, давайте честно, синие вены на ногах заметны куда больше, чем аккуратный чулок.
2. Если я поношу компрессию пару месяцев, варикоз пройдет навсегда?
   Это самое частое разочарование, к сожалению. Чулок убирает симптомы и тормозит болезнь, но извитую вену он не выпрямляет. Как только вы перестаете его носить, если варикоз не удален лазером, застой крови возвращается. Это метод сдерживания, а не волшебного исцеления.

Берегите свои вены. Не игнорируйте вечернюю тяжесть и отёки, ведь простая профилактика сегодня экономит годы здоровья завтра.