Радиочастотная абляция вен (РЧА)

Вот уже много лет я помогаю людям забыть о боли, отеках и некрасивых венах без страха и больничных коек. И каждый раз, предлагая тот или иной метод, я вижу в глазах пациента один и тот же немой вопрос: «Доктор, а мне ведь предлагали радиочастотную абляцию, а вы говорите про лазер… Это не одно и то же? А что же лучше?». Давайте сегодня без прикрас и рекламных лозунгов разберем методику, о которой слишком много спорят — радиочастотную абляцию, сокращенно РЧА. Я расскажу, как она работает на самом деле, и почему, имея за плечами тысячи эндоваскулярных операций, я все же отдаю предпочтение другому инструменту.

Физика процесса радиочастотной абляции

Принцип РЧА элегантен. Представьте электрический чайник, где нагревательный элемент спрятан внутри и греет строго воду, а не воздух вокруг. Здесь та же логика. В просвет нездоровой, расширенной вены, которая перестала держать ток крови, через микроскопический прокол мы заводим специальный катетер. На его конце находится рабочий элемент — биполярный электрод. Когда мы активируем генератор, электромагнитное поле заставляет колебаться ионы, растворенные в стенке сосуда. За счет этого трения (фрикционного нагрева) температура быстро поднимается до строго заданной отметки — 120 градусов по Цельсию. Белок-коллаген, из которого состоит венозная стенка, сокращается, утолщается, и сосуд «заваривается» изнутри, как термоусадочная трубка в руках электрика. Просвет исчезает, кровь по нему идти перестает. А чтобы тепловое воздействие ни в коем случае не затронуло кожу, мышцы или нервы вокруг, мы предварительно создаем вокруг вены «подушку» из раствора анестетика — это называется тумесцентной анестезией. Больше никакой магии.

Оборудование для РЧА, которое многое изменило

Мировым стандартом радиочастотной хирургии вен стал аппарат VNUS от Medtronic (Covidien) с одноразовыми катетерами ClosureFAST. Старые добрые катетеры ClosurePLUS, которые нагревали вену длинной спиралью, канули в лету — с ними сложнее было контролировать равномерность прогрева. Сегодня используются сегментарные катетеры диаметром 2,3 мм (в хирургической системе — 7 Fr) с активной зоной ровно 7 сантиметров и 2,0 мм (6 Fr), 8 сантиметров соответственно. Внутри каждого стоит умная термопара, она 20 секунд четко выдерживает 120°C и автоматически отключает подачу энергии, если что-то пошло не так. Аппарат наглядно выводит на дисплей рабочие параметры: мощность, температуру, таймер цикла. Все прозрачно.

Две дороги термокоагуляции к одной цели или как нас путают

«Доктор, ну хорошо, РЧА и лазерная коагуляция — разве это не одно и то же?» Почти. И это, пожалуй, самый важный пункт, который нужно осознать без иллюзий. Если прочитать описание этих двух методов, отличий вы практически не найдете. Суть одна: внутрь вены через прокол вводится инструмент, нагревает стенку, сосуд наглухо закрывается. Никаких разрезов, наркоза, госпитальной койки — пришел, полежал час, надел компрессионный чулок и ушел домой на своих ногах. По безопасности обе методики стоят на высочайшем уровне. Риск повреждения нервов или ожога при должной тумесценции не превышает долей процента у опытного хирурга. Результат «закрытия» стволовой вены и там, и там через год держится в районе 90-98%.

Так почему же одни доктора нахваливают лазер, а другие — РЧА? Ответ порой прост не медицинский, а экономический: в операционной стоит либо одна, либо друга система, и доктор работает на том, чему обучен и что есть под рукой. Но давайте посмотрим правде в глаза без розовых очков.

Где РЧА уступает, и я выбираю лазер

Я с огромным уважением отношусь к технологии радиочастоты, она спасла тысячи ног. Но эндовенозная лазерная коагуляция в моем представлении дает ту свободу маневра, которая в сложных случаях решает всё. Перечислю ключевые моменты, где лазер сегодня оказывается сильнее:

• Универсальность и проходимость. Лазерный световод тоньше и значительно гибче радиокатетера. Вена, пораженная варикозом, редко бывает идеально прямой. Она извивается, делает резкие изгибы. Жёсткий катетер ClosureFAST может просто упереться в такой петле и не пройти до нужной точки. Для лазера же эти повороты — не проблема, он проходит там, где РЧА пасует и требует дополнительного прокола.
• Настройка под пациента. Это принципиальный момент, о котором мы редко говорим с пациентами. РЧА-катетер запрограммирован на один режим — 120°C. А вены у всех абсолютно разные. У хрупкой женщины диаметр ствола 5-6 мм, а у крупного мужчины с лишним весом — все 15-18 мм. Греть их одной температурой не совсем правильно. Лазер последнего поколения позволяет врачу вручную менять мощность излучения (например, 6, 7, 8 и более Ватт) и скорость тракции световода, идеально подбирая энергию чтобы толстая стенка прогрелась на всю глубину. Это прямая профилактика рецидивов.
• Равномерность обработки. Радиальный лазерный световод светит по окружности на 360 градусов. Он коагулирует вену непрерывно, пока мы плавно вытягиваем его. А РЧА делает это «шагами» по 7 или 8 сантиметров. И как бы мы ни старались наложить один сегмент на другой, зоны «стыка» между шагами — это потенциальная точка недогрева и будущего рецидива.

Именно поэтому, особенно на крупных магистралях, где нужна ювелирная точность и гарантия, я выбираю лазер. РЧА — достойный метод, он надежен, но его технологический потолок несколько ниже, чем у современного ЭВЛК.

Стоимость лечения варикоза лазером (ЭВЛК, ЭВЛО) в клинике: Одинцово/Москва

Ответы врача об эндовазальной термооблитерации

Скажите честно — мне будет сильно больно?

Небольшие болевые ощущения возможны только когда мы делаем пару булавочных укольчиков анестезии на коже. А дальше раствор лидокаина создаст плотную муфту и надежно заблокирует любые нервные окончания. Вы будете ощущать лишь безболезненные прикосновения. Никакой сильной боли нет и быть не может.

А если у меня возраст, давление, диабет… не опасно ли?

Список ограничений удивительно короткий. Единственное жесткое табу для термических методов — свежий сгусток крови (тромб) в глубоких венах. Возрастные болячки либо лишний вес — это не приговор, а повод просто более аккуратно и тщательно провести предоперационное УЗИ и подкорректировать общее состояние до процедуры. В 70 и более лет мы успешно лечим ноги, если нет прямых противопоказаний.

Останутся ли страшные шрамы на всю жизнь?

Ни одного шрама не останется. Останется лишь точка от прокола, как от толстой иглы для вязания, которая побледнеет до цвета обычной веснушки через пару месяцев. Местные жители пляжей могут быть абсолютно спокойны за эстетику.

Вены появятся снова, если это у нас семейное?

Ваша конкретная больная вена, которую мы закрыли, не откроется уже никогда. Но предрасположенность к болезни, к сожалению, останется с вами. Потому наша общая задача — не дать другим слабым сосудам пойти по тому же пути. Контрольное УЗИ раз в год, профилактика, и вы забудете о болезни на долгие годы.

А что будет, если я вообще не буду лечиться? Я потерплю.

Варикоз — это не косметическая проблема, которую терпят пока глаза видят. Это молчаливое течение болезни в сторону трофической язвы, тромбоза и экземы. И чем дольше вы откладываете визит, тем сложнее потом распутывать клубок осложнений. Лечить варикоз нужно, когда вены только показались, не ради красоты — ради здоровья и жизни. Доверьтесь моему опыту и любите свои ноги.